La zona sacra — el hueso triangular ubicado en la base de la columna vertebral, justo encima del coxis — es el lugar donde más frecuentemente se desarrollan las escaras en pacientes con movilidad reducida. No es casualidad: cuando una persona permanece acostada boca arriba, el sacro concentra una presión considerable de forma sostenida, lo que compromete la circulación local y favorece el daño tisular.
Entender qué tipo de escara sacra tiene una persona, en qué etapa se encuentra y qué tratamiento corresponde a cada una es clave para tomar decisiones correctas y evitar que la lesión avance. En esta guía explicamos todo lo necesario, con un lenguaje claro pero sin perder de vista la precisión clínica que el tema requiere.
Una escara sacra es una úlcera por presión localizada en la región sacra. Se produce cuando la presión continua sobre esa zona supera la presión de perfusión capilar, lo que impide que la sangre llegue a los tejidos. La isquemia resultante provoca daño progresivo que comienza en la piel y puede extenderse hasta estructuras más profundas como el tejido adiposo, el músculo e incluso el hueso.
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar una escara sacra incluyen:
La combinación de presión y humedad es especialmente agresiva en la zona sacra, por lo que el control de la incontinencia forma parte fundamental del tratamiento.
El sistema de clasificación más utilizado a nivel clínico es el de la National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), que divide las úlceras por presión en cuatro grados más dos categorías adicionales. Conocer el grado es esencial para definir el tratamiento correcto.
La piel está intacta pero presenta un enrojecimiento persistente que no desaparece al presionar con el dedo. Puede haber cambios en la temperatura local (calor o frialdad), edema leve o cambios en la consistencia del tejido. En pacientes con piel oscura, el eritema puede ser difícil de detectar visualmente; en estos casos, el calor local y la firmeza del tejido son indicadores más confiables.
Pronóstico: reversible si se actúa de inmediato. El alivio de la presión es suficiente en la mayoría de los casos.
Se produce una pérdida de la epidermis y parte de la dermis. La herida se presenta como una úlcera superficial de lecho rosado o rojizo, o como una ampolla intacta o rota con contenido seroso. No hay tejido necrótico ni esfacelo visible.
Pronóstico: buena respuesta al tratamiento local con apósitos adecuados. Requiere seguimiento frecuente.
La úlcera alcanza el tejido subcutáneo (grasa hipodérmica) sin exponer músculo, hueso o tendón. Puede haber socavamiento (extensión lateral de la herida bajo la piel intacta) y esfacelo (tejido amarillento o grisáceo de apariencia fibrosa). La profundidad varía según la cantidad de tejido adiposo en la zona: en la región sacra, donde hay poca grasa, las úlceras de grado 3 pueden ser relativamente superficiales.
Pronóstico: requiere manejo profesional. El desbridamiento puede ser necesario.
La lesión expone músculo, tendón, cápsula articular o hueso. Suele haber tejido necrótico (esfacelo o escara negra) y es frecuente el socavamiento y tunelización. El riesgo de osteomielitis (infección del hueso) es significativo en las úlceras sacras de grado 4.
Pronóstico: grave. Requiere atención médica especializada y, en la mayoría de los casos, intervención quirúrgica.
El objetivo principal es eliminar la presión sobre la zona afectada antes de que la lesión avance.
Además de todo lo indicado para el grado 1, el tratamiento incluye el manejo activo de la herida:
Este grado requiere la intervención de un profesional de enfermería o médico. El cuidador puede colaborar, pero no debe realizar el desbridamiento ni tomar decisiones sobre el tipo de apósito sin indicación profesional.
Las escaras sacras de grado 4 son una urgencia médica. Si el paciente está en el hogar, es fundamental coordinar con el equipo médico tratante para evaluar la necesidad de internación o de un plan de atención domiciliaria intensiva.
Independientemente del grado, el cuidador tiene un papel fundamental que ningún apósito puede reemplazar: garantizar que la presión se alivie de forma constante y sistemática. Esto requiere disciplina, organización y, muchas veces, adaptar las rutinas del hogar.
Algunos puntos prácticos para el día a día:
Aunque se usan como sinónimos en el lenguaje cotidiano, técnicamente son zonas distintas. El sacro es el hueso triangular más grande, ubicado entre los huesos de la cadera. El coxis (o cóccix) es el hueso más pequeño, ubicado justo debajo del sacro. Ambas zonas son vulnerables a las úlceras por presión, y el tratamiento es similar, aunque la escara sacra tiende a ser más extensa por la mayor superficie ósea expuesta.
Aunque se usan como sinónimos en el lenguaje cotidiano, técnicamente son zonas distintas. El sacro es el hueso triangular más grande, ubicado entre los huesos de la cadera. El coxis (o cóccix) es el hueso más pequeño, ubicado justo debajo del sacro. Ambas zonas son vulnerables a las úlceras por presión, y el tratamiento es similar, aunque la escara sacra tiende a ser más extensa por la mayor superficie ósea expuesta.
En la mayoría de los casos, no es posible manejar una escara de grado 4 exclusivamente en el hogar. Requiere intervención médica y, frecuentemente, cirugía. Sin embargo, con un equipo de internación domiciliaria especializado, algunos pacientes pueden recibir parte del tratamiento en su hogar bajo supervisión profesional continua.
Con un tratamiento correcto y alivio efectivo de la presión, una escara de grado 2 puede cicatrizar en 2 a 6 semanas. Sin embargo, si la presión no se alivia o si el paciente tiene factores de riesgo como desnutrición o diabetes, el proceso puede ser mucho más largo o incluso progresar a grados superiores.
No existe una única crema indicada para todas las escaras. Para grado 1, las cremas barrera (con óxido de zinc o dimeticona) son útiles para proteger la piel. Para heridas abiertas, la decisión sobre qué producto aplicar debe tomarla un profesional de salud, ya que depende del tipo de tejido, el nivel de exudado y la presencia de infección.
La vaselina puede usarse como crema barrera para proteger la piel perilesional, pero no es un tratamiento adecuado para el lecho de la herida. No aporta propiedades cicatrizantes ni controla el exudado. Consultá siempre con el equipo de salud antes de aplicar cualquier producto sobre la herida.
Las señales positivas son: reducción del tamaño y profundidad de la herida, aparición de tejido de granulación (rojizo, húmedo y granular) en el lecho, disminución del exudado y ausencia de signos de infección. Fotografiar la herida en cada curación es la mejor forma de objetivar la evolución.
¿Querés saber más sobre las escaras en general? Te recomendamos leer nuestro artículo Escaras: qué son y cómo tratarlas eficazmente donde explicamos en detalle qué son, cómo se clasifican y qué opciones de tratamiento existen.
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